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Hilfe im Regressfall durch gezielte Datenanalyse

Auch nach dem Urteil zur Richtgrößenprüfung des Bundessozialgerichts vom 2.November 2005, in dem die Richter die Prüfung von 1998 in Berlin für rechtswidrig erklärten, ist es um die so genannte Richtgrößenprüfung nicht ruhiger geworden. Es befinden sich nach wie vor viele Vertragsärzte in einer solchen Prüfung.

Der richtige Weg einen solchen Regress erfolgreich abzuwehren ist dabei von Fall zu Fall verschieden.
Einige grundlegende Verfahrensschritte zur erfolgreichen Regressbewältigung sollten jedoch stets berücksichtigt werden:

Das im Falle eines drohenden Regresses von der Prüfkommission ermittelte Verordnungsvolumen sollte exakt überprüft werden. Immer wieder stellt sich heraus, dass die zugrunde liegenden Daten fehlerhaft sind. Neben fehlerhaften Zuordnungen geht es vor allem auch um die Darlegung von Praxisbesonderheiten. Diese können von Fall zu Fall variieren und bedürfen einer genauen Analyse:

  • Wie verhält es sich mit dem Altersschnitt der eigenen Patienten ?
  • Bestehen Abweichungen des eigenen Patientengut zum ICD-10 Durchschnitt ?
  • Welche Maßnahmen können als „kompensatorische Einsparungen“ angesehen werden ?
  • Wurden für damalige Verhältnisse „innovative Verordnungen“ erstellt, die nach heutigem Stand annerkant sind ?

Dies sind nur einige der Punkte, die Sie in Ihren Analysen berücksichtigen sollten. Um eine solche Auswertung und die damit verbundene Vorbereitung zur Stellungnahme erfolgreich durchführen zu können, brauchen Sie eine solide Datengrundlage.

Wir unterstützen Sie hierbei sehr gerne mit den folgenden Maßnahmen:

Auf Basis Ihrer KV Heilmittelstatistik erstellen wir Ihnen ein ausführliches Tabellendokument. Dabei integrieren wir, falls vorhanden, Ihre internen Praxis-EDV Daten, damit Sie einen vollständigen Überblick erhalten. Allgemeine Praxisbesonderheiten analysieren wir für Sie durch:

  • Altersstruktur-Analysen
  • Auswertung Ihrer persönlichen Morbiditätsstatistik
  • Auflistung Ihrer Status-Verteilung
  • Berechnungen zum Anteil spezieller Indikationen

Mit Hilfe einer solchen Analyse können Sie im Anschluss gezielt weitere individuelle Praxisbesonderheiten auswerten. Weitere ausführlichere Informationen bieten die Seiten:

  • Der Regress im Gesundheitswesen
  • Gezielte Hilfe im Regressfall – Eine Strategieberatung zur Richtgrößenprüfung
  • Praxisbesonderheiten im Regressverfahren
  • Nützliche Informationen und Dokumente im Regressfall

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